نموذج الابلاغ عن المخالفات - جمعية البر والخدمات الإجتماعية بخثعم

يمكنك من خلال هذا النموذج تعبئة الإبلاغ عن مخالفة .. إملأ البيانات بالأسفل ثم أضغط زر إرسال.

البريد الإلكتروني

أسم مقدم البلاغ :

الدور الوظيفي :

الأدارة :

رقم الهاتف : اكتب رقم الهاتف هنا

معلومات صندوق البريد :

البريد الإلكتروني : اكتب بريديك الإلكتروني هنا

أسم مرتكب المخالفة : اكتب اسمك بالكامل

الدور الوظيفي :

الإدارة :

رقم الهاتف اكتب رقم الهاتف هنا

البريد الإلكتروني : اكتب بريديك الإلكتروني هنا

أسم الشاهد : اكتب اسمك بالكامل

الدور الوظيفي :

الإدارة :

رقم الهاتف : اكتب رقم الهاتف هنا

البريد الإلكتروني : اكتب بريديك الإلكتروني هنا

طبيعة ونوع المخالفة : أكتب هنا وصف وشرح كامل لطبيعة ونوع المخالفة :

تاريخ أرتكاب المخالفة وتاريخ العلم بها : أكتب هنا تاريخ أرتكاب المخالفة وتاريخ العلم بها

مكان حدوث المخالفة : أكتب هنا مكان حدوث المخالفة

بيانات أو مستندات تثبت أرتكاب المخالفة : أرفق هنا أي بيانات أو مستندات تثبت أرتكاب المخالفة

أسماء أشخاص آخرين أشتركوا في أرتكاب المخالفة :

أية معلومات أو تفاصيل أخرى : أكتب هنا أية معلومات أو تفاصيل أخرى تود إضافتها

تاريخ تقدم البلاغ : أكتب هنا تاريخ تقديم البلاغ الخاص بكم

مرفقات اختياري

مرفقات 1

كود التحقق

معلومات مقدم البلاغ