نموذج الابلاغ عن مخالفة

معلومات مقدم البلاغ
اسم مقدم البلاغ
الدور الوظيفي
الإدارة
رقم الهاتف
معلومات صندوق البريد
البريد الإلكتروني
معلومات مرتكب المخالفة
اسم مرتكب المخالفة
الدور الوظيفي
الإدارة
معلومات صندوق البريد
البريد الإلكتروني
معلومات الشهود
اسم الشاهد
الدور الوظيفي
الإدارة
معلومات صندوق البريد
البريد الإلكتروني
التفاصيل
طبيعة ونوع المخالفة
تاريخ ارتكاب المخالفة وتاريخ العلم بها
مكان حدوث المخالفة
أسماء أشخاص آخرين أشتركوا في أرتكاب المخالفة 
أية معلومات وتفاصيل أخرى
تاريخ تقديم البلاغ
تبرع سريع